수액 종류, TPN 교체시기, 알부민 만니톨

 

 

1. 수분 및 전해질을 보충하는 기초수액

수액으로 수분과 전해질, 영양분을 공급해 체액량을 유지시키거나 결핍된 전해질이나 수분을 보충시킵니다. 수액은 기초수액, 영양수액, 특수수액으로 구분할 수 있습니다. 기초수액은 환자가 수분 섭취가 어렵거나 심장, 신장 등 장기에 이상이 생겨 전해질 균형이 깨진 경우 생명유지에 필요한 수분과 전해질, 당을 공급할 때 사용합니다. 우선 임상에서 제일 흔히 사용하는 생리식염주사액이 있습니다. 이는 체액과 삼투압이 같아 급성 출혈이나 심한 탈수 일 때 혈장량을 보충하기 위해 사용됩니다. N/S 100ml 나 50ml는 주사제를 희석하는 용도로도 쓰입니다. 생리식염주사액 0.45%, 0.9% 는 1000ml 중 염화나트륨이 각각 4.5g, 9g 이 들어있습니다. 0.45% NS는 half normal saline 이라고도 하는데 이는 소듐 수치가 높을 경우 적용합니다.수분과 전해질 (나트륨이나 염소) 결핍 시, 호흡성 산증 회복기, 이뇨제 사용 후, 수술 후 저 Cl혈증성 알칼리증 시 사용됩니다.3% NaCl 수액은 저나트륨혈증 환자에게 사용됩니다. 나트륨을 빠른 시간 안에 교정하게 되면 뇌부종이 올 수 있기 때문에 반드시 서서히 교정해야만 합니다. 뇌세포에 부종이 발생하면 신경학적 기능이 급속히 악화되는 뇌교 수초용해증이 나타날 수 있고 심하면 사망에 이르게 됩니다. 따라서 3% NaCl 사용 시 자주 전해질 검사를 시행하며 검사 결과를 주의 깊게 봐야 합니다.

포도당 주사액 (5%, 10%, 50% DW : Dextrose water) 은 1000ml 중 각각 포도당이 50g, 100g, 100ml 중 포도당 50g 이 들어있습니다. 탈수증이나 수분 결핍 시 수분 공급, 저혈당 시 에너지 보급, 주사제의 용액 희석제로 사용됩니다. 단독으로 사용하거나 필요한 전해질을 수액에 섞어 줄 수도 있습니다.포도당 생리식염액은 (5%, 10% DS :Dextrose saline) 1000ml 당 포도당 50g, 염화나트륨 9g 이 들어있습니다. 탈수증이나 수술 전후의 전해질 보급, 에너지 보급 시 사용됩니다. 수분, 전해질 보급과 동시에 열량 보급 작용이 있습니다. 설사나 구토 시에도 종종 사용됩니다.

하트만액 (HS :hartman solution) 은 줄여서 핫솔이라고 부르기도 합니다. 1000ml 중 염화나트륨이 6g, 염화칼륨이 0.4g, 염화칼슘이 0.27g, 젖산나트륨이 3.22g 이 들어있습니다. 순환 혈액량 감소 시에 세포외액의 보급, 대사선 산증 보정, 중탄산염을 보충하고 나트륨과 칼륨이 적절하게 포함되어 있어 체액과 유사한 성질을 지닙니다.

하트만디액 (Hartma dextrose)는 줄여서 핫디, 핫덱 이라고 부르기도 합니다. 1000ml 중 포도당이 50g, 염화나트륨 6g, 염화칼륨 0.3g, 염화칼슘 0.2g, 락트산나트륨액 6.2g 이 들어있습니다. 순환 혈액량 감소 시 세포외액의 보급, 대사성 산증 보정, 에너지를 보급하는 데 사용됩니다. 이는 하트만 용액에 5% 포도당을 더한 것으로 수분 및 전해질 보급과 동시에 에너지 보급을 합니다.

 

 

2. TPN을 24시간마다 교체하는 이유

영양수액은 금식 환자에게 아미노산, 지질, 단백질, 무기질, 비타민 등의 영양소를 공급합니다. 고농도의 당 수액, 다양한 농도의 아미노산 수액, 지질 수액이 있습니다. TPN (Total parenteral nutrition) 은 완전 비경구 영양법을 말합니다. 포도당, 아미노산, 지질, 전해질, 미량원소, 비타민 등 40가지 이상으로 만들어진 혼합물입니다. 사용 직전에 돌돌 말아서 터뜨려 섞습니다. 혈액이나 지질 제제가 포함된 수액은 미생물이 자랄 수 있는 조건이 되므로 24시간마다 교체하여야 합니다.

 

 

3. 알부민과 만니톨의 주입 속도

특수수액은 혈액 배출이나 출혈 위험을 줄이는 등 응급상황에서 사용합니다. 수술 시 혈액을 씻고 소독해주는 관류액과 혈액량을 유지시켜주는 혈장증량제 등이 있습니다. 5% 알부민은 혈장과 같은 콜로이드 삼투압을 가지고 있고 20% 알부민은 혈장보다 4배 높은 삼투압을 가지고 있습니다. 대량 출혈에 의한 쇼크 상태나 화상 등으로 수분과 알부민이 대량 유실된 환자, 간경변증 등에 의해 저알부민 상태인 환자에게 사용됩니다. 혈액순환기능 및 삼투압을 정상으로 회복시킵니다. 가격이 비싸기 때문에 급여/비급여를 잘 확인해야 합니다. 알부민은 혈장보다 높은 삼투압을 갖고 있어서 빠르게 투여하면 혈관 내 삼투압이 증가하므로 천천히 투여해야 합니다.

만니톨 (당류제) 은 이뇨제 종류 중 하나로 두개내압 강하 및 뇌 용적의 축소가 필요한 경우, 안내압 강하에 쓰입니다. 뇌조직에서 혈관 안으로 세포외액을 끌어당겨 삼투압을 이용해 뇌부종을 감소시키는 것이기 때문에 빠르게 주입하도록 합니다. 급성 핍뇨 시 사용하면 뇨량을 증가시켜 신기능 장애를 예방할 수 있습니다.