수혈 전 검사, 부작용, ANC, 보관 온도

 

 

1. 수혈 전 검사 및 수혈 시 주의할 점

임상에서 Hb(hemogrobin) 수치가 낮은 환자에게 수혈 처방이 나는 것을 흔히 볼 수 있습니다. 수혈 처방이 나면 환자나 보호자에게 꼭 수혈동의서를 받아야 합니다. 수혈 전 검사로는 ABO/Rh typing, antibody screening test (항체 선별검사), cross matching(교차검사)가 있습니다. 수혈하기 전 혈액팩의 공기방울, 혼탁도, 색깔, 용기 파손 등의 이상 여부를 확인해야 합니다. 기포의 존재는 미생물이 성장하고 있음을 의미하고 색깔이 이상하거나 혼탁할 시 용혈을 의심할 수 있습니다. 수혈 오류를 막기 위해 간호사 두 명이 환자명, 혈액 종류, 혈액형, 혈액 번호, 유효기간과 출고일자, 출고자 및 수령자를 확인 후 서명해야 합니다. 수혈은 보통 18G catheter 나 20G catheter를 사용합니다. 소아의 경우 22~24G 카테터를 사용합니다. 수혈 제제를 오랫동안 실온에 노출시키면 세균 증식 가능성이 있으므로 최대 3-4시간 안에 주도록 합니다. 수혈 도중 혈액이 잘 안 들어간다면 폴대의 높이를 높여주거나 생리식염수를 주입해줍니다.처음 15분 동안에 수혈 부작용이 가장 잘 나타나므로 수혈 15분 동안은 환자를 집중 관찰합니다. 수혈 부작용에는 오심, 구토, 오한, 발열, 두드러기, 호흡곤란 등이 있고 수혈을 하는 동안 이런 부작용이 나타날 시 즉시 수혈을 중지하고 의사에게 보고해야 합니다. 수혈을 중단할 경우 활력징후 측정 및 생리식염수로 정맥 라인을 확보해두는 것도 중요합니다. 수혈이 끝나면 다른 약물과의 상호작용을 방지하기 위해 생리식염수로 flushing 한 후 다른 수액으로 바꾸어야 합니다. 혈액제제와 혼합할 수 있는 수액은 생리식염수밖에 없으므로 다른 약물과 섞지 않도록 합니다. 포도당 용액과 혈액이 혼합되면 용혈이 일어나고 하트만 용액이 혼합되면 혈액이 응고될 수 있습니다.

 

 

2. 수혈 전 확인해야 하는 수치, ANC.

수혈하기 전ANC (Absolute Neutrophill count, 절대 호중구수)를 중점적으로 봐야 합니다. ANC 수치가 낮다면 Neutropenia(호중구감소증)을 의심해볼 수 있고 이런 환자는 면역력이 성당히 저하된 상태입니다. 이런 상태에서 수혈을 한다면 GVHD(이식편대 숙주병) 이 발생할 수 있어 주의해야 합니다. 이식편대 숙주병은 수혈된 림프구가 숙주를 공격하여 나타나는 병으로 발열, 발진, 설사 등 다양한 증상들이 나타날 수 있습니다. 이럴 경우 의사에게 보고하여 재처방을 받아야만 합니다. RBC의 종류는 다양한데 PRBC, FRBC, (RT) RBC 등이 있습니다. PRBC (packed RBC, 농축적혈구)는 전혈에서 혈소판과 혈장이 제거된 것이며 빈혈이나 수술, 외상에 의한 출혈 등에 자주 사용됩니다. Filter RBC와 RT RBC는 공급할 혈액의 림프구 기능을 제거한 것으로 이를 사용하면 GVHD를 예방할 수 있습니다. filter RBC의 경우 필터 연결을 깜빡하고 그냥 RBC로 주는 실수가 종종 있으므로 유의해야 합니다.RT (방사선조사) 는 수혈로 인한 GVHD 예방 목적으로 방사선을 조사해 림프구를 제거하는 것입니다. 골수이식, 선천성 면역결핍 증후군, 자궁 내 태아 수혈, 호지킨 병, 미숙아, 면역억제제, 방사선 치료, 급성 임파구성 백혈병의 경우 적용합니다. FFP(신선 냉동 혈장)는 방사선 조사가 필요 없습니다.

 

3. 농축혈소판은 실온 보관

PLT 수치가 낮으면 점상 출혈, 자반증, 정맥 출혈, 비출혈이 나타날 수 있습니다. 보통 혈액 관련 암이 있는 환자들, 골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판 감소증, 혈소판 기능에 문제가 있는 경우, DIC (파종성 혈관 내 응고)에서 출혈을 보일 때, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈의 출혈 일 때 검사를 진행 후 혈소판을 수혈합니다. 혈소판은 PC와 pheresis 가 있습니다. PC는 여러 사람의 혈소판을 모은 것이고 pheresis는 한 사람의 혈소판을 모은 것입니다. 혈액암 환자나 면역 수치가 심하게 낮은 환자에게는 pheresis를 주려고 하지만 여건이 안될 땐 PC 8 unit을 주기도 합니다. 혈소판 수혈 시에는 실온(20-24도)에 보관해야 한다는 것을 기억해야 합니다. 보통 RBC는 1~6도로 보관하므로 운반할 때 아이스팩을 이용하는데 PC를 이용할 땐 아이스팩을 동봉하지 않도록 합니다.

FFP (신선동결혈장) 에는 혈액응고 인자가 있어 혈액응고인자가 결핍된 환자나 vit K 결핍증, 출혈, 침습적 수기, 수술 예정 시, PT, aPTT 가 정상의 1.5 배 이상, liver disease, DIC, 혈량 보충, shock 화상, 단백질 보충 등을 위해 투여합니다. FFP는 -18도 에서 동결시킨 것을 해동시켜 투여하는 것입니다. 해동시킨 후에는 3시간 이내에 수혈해야만 합니다. 혈액냉장고가 별도로 없는 병동의 경우엔 혈액은행에서 1 unit 씩 녹여서 병동으로 올려줍니다.