욕창의 4단계 / 드레싱종류 / 장루교환법

 

 

1. 욕창의 4단계와 특징

욕창에는 4단계가 있습니다. 1단계 욕창은 뼈 돌출 부위에 생긴 비창백성 홍반입니다. 이때 욕창이 있는 피부를 눌렀을 때 하얗게 변하지 않는 발적이 1단계 욕창 (stage 1)이라고 할 수 있습니다. 임상에서 흔히 stage 1을 S1라고 쓰기도 합니다. blanching test를 했을 때 피부색이 돌아오지 않으면 욕창 1단계로 구분할 수 있습니다. blanching test는 손상 의심 부위에 압력을 가한 후 3~5초 내에 정상적인 피부색으로 돌아오는지 확인하는 검사입니다. 압력을 가해도 변화가 거의 없는 경우 동맥 순환 부전을 의심할 수 있습니다. 2단계 욕창(stage 2) 은 진피의 부분층이 손상된 것입니다. 얕은 개방 상처가 관찰됩니다. 3단계 욕창(stage 3) 은 전층 피부 손상으로 피하지방이 보일 수 있습니다. 다만 뼈와 인대, 근육은 노출되어 있지 않습니다. 잠식과 동로가 있을 수도 있는데 잠식은 피부 속으로 파고 들어가는 것을 말하고 동로는 가늘게 터널 형식으로 뻗어나가는 것을 말합니다. 4단계 욕창 (stage 4)은 전층 피부 손상으로 뼈와 인대 근육이 노출됩니다.

압력 또는 전단에 의해 생긴 연부 조직 손상은 DTI

미분류 욕창 (unstageable) 은 궤양의 기저부가 괴사조직 또는 건조가피로 덮여 있는 경우를 말합니다. 부육이나 건조가피가 충분히 제거되어 상처 기저부가 노출되기 전까지 실제 깊이나 상태를 알 수 없기 때문에 단계를 결정하지 못합니다.

욕창을 예방하기 위해서는 환자의 피부 상태를 세심하게 관찰하는 것이 중요합니다. 특히 꼬리뼈 coccyx 부분은 욕창 호발 부위이므로 잘 확인하도록 합시다. 또한 실금이 있는 환자의 경우 피부가 약해져 욕창으로 잘 진행됩니다. 이렇게 욕창 발생 가능성이 높은 환자인 경우 공기 침대를 사용하거나 자주 체위변경을 시행해주어야 합니다. 기저귀를 착용하는 환자들은 기저귀 발진이 쉽게 생기며 욕창으로 진행되는 경우도 많습니다. 따라서 보호 크림이나 폼 등을 사용하여 피부 관리를 해주어야 합니다.

 

 

2. 드레싱의 종류

임상에서는 거즈 드레싱을 가장 흔하게 사용합니다. 광범위하게 사용할 수 있지만 습윤한 환경을 유지하기 어렵고 상처에 달라붙거나 흡수력이 부족하다는 단점이 있습니다. 두 번째로 투명필름 드레싱이 있습니다. 저자극성 아크릴 접착층으로 덮인 얇고 투명한 폴리우레탄 시트 형태로 되어 있는 폐쇄성 습윤 드레싱 종류 중 하나입니다. 외부의 산소나 이산화탄소, 수증기 교환은 가능하지만 외부로부터의 물과 박테리아는 막아줍니다. 투명필름 드레싱의 장점은 투명하므로 상처를 쉽게 확인할 수 있다는 것입니다. 탄력성이 좋고 신체 굴곡이 있는 부위에 사용할 수 있고 필름은 대부분 5~7일까지 사용할 수 있습니다. 보통 필름 드레싱은 중심정맥관이나 욕창, 표재성 상처, 경한 화상과 열상, 봉합선 드레싱 등에 사용할 수 있습니다. 세 번째로 폴리우레탄 폼 드레싱이 있습니다. 상처와 닿는 면이 친수성, 외층은 소수성을 갖는 폼으로 만들어진 제품입니다. 삼출물을 흡수하는 기능이 있어 삼출물이 많이 나오는 부위에 사용합니다.

 

3. 회장루와 결장루의 차이점 및 장루 교환법

ileostomy (회장루)는 소장의 끝부분을 사용했기 때문에 묽은 대변이 특징이고 소화효소가 많아 장루 주위에 피부 손상이 발생하기 쉽습니다. 보통 2~3일에 한번 교환합니다. 쿠론씨병, 장결핵, 거대결장증, 대장암, 궤양성 대장염 등이 원인이 됩니다. colostomy (결장루)는 상행결장루, 횡행결장루, 하행, S상 결장루로 나뉩니다. ileostomy에 비해 대변 형태가 뚜렷하고 보통 3~5 일에 한번 교환합니다. 우리나라의 결장루 보유자들의 원인 질병은 95% 이상이 직장암이나 대장암 같은 악성종양입니다. 장결핵, 거대결장증, 척추기형, 쿠론씨병, 무항문증 등이 원인입니다.

장루 교환을 할 때는 환자가 공복 상태여야 합니다. 장루 주머니와 피부 보호판을 제거한 후 물티슈로 장루 주위 피부를 깨끗하게 닦아냅니다. 장루 크기는 모양자로 잰 뒤 가위를 이용하여 장루 크기보다 2mm 정도 크게 피부 보호판을 오려줍니다. 피부 보호판의 종이를 떼어낸 후 틈막음 연고를 바릅니다. 피부에 피부 보호판을 붙인 후에 장루 주머니를 연결해줍니다. 최근엔 일체형도 있고 장루 특성에 따라서 피부 보호판과 장루 주머니를 미리 연결한 상태에서 붙이기도 합니다. 마지막으로 장루 주머니 끝을 막고 장루 주머니가 새는 곳이 없는지 확인합니다.