혈당 정상수치, 저혈당/고혈당 증상과 치료

 

 

1. 혈당 정상수치와 당뇨의 원인

혈당은 공복 시 100mg/dl 미만, 식후 두 시간 후 측정 시 140mg/dl 미만이 정상입니다. 당뇨병 진단 기준은 8시간 공복 시 혈당이 126mg/dl 이상일 경우, 식후 두 시간 측정 시 200mg/dl 이상 일 경우, HbA1c(당화혈색소)가 6.5% 이상인 경우입니다. 인슐린은 췌장에서 분비되며 정상적인 혈당 수치를 유지하는 역할을 합니다. 당뇨병의 원인은 인슐린을 자체적으로 생성해내지 못하거나 인슐린이 부족할 경우, 췌장 절제술, 고열량, 고단백 식이, 당분이 과도한 음식, 운동부족, 스트레스 등이 있습니다. 스테로이드 치료를 받는 환자의 경우에도 당뇨병을 유발하거나 당뇨병을 악화시킬 수 있습니다. 고혈당일 경우 갈증, 체중감소, 다뇨, 피로감, 더딘 상처 회복이 증상으로 나타납니다.

 

2. 저혈당 기준, 다양한 증상

저혈당은 혈당이 70mmHg 이하인 경우를 말합니다. 저혈당의 증상으로는 허기, 불안, 두통, 어지러움, 식은땀, 졸음, 어눌한 말투, 떨림 등이 있습니다. 심각할 경우 경련을 하거나 의식이 저하되어 실신할 수 있습니다. 저혈당시에는 환자의 의식을 사정하고 당뇨약을 복용 중인지, 어떤 증상이 있는지 등을 확인 후 의사에게 보고해야 합니다. 의사는 속효성 인슐린 (RI)의 용량을 변경하거나 50% DW (포도당)을 처방할 수 있습니다. 저혈당이 경미한 경우 음식을 통해 당을 보충할 수 있고 의식이 없는 환자의 경우 50% DW (포도당)을 투여할 수 있습니다. 가르콘주(글루카곤) 1mg을 근육주사 또는 정맥 주사하기도 합니다. 50% DW 등 수액을 주거나 인슐린을 주사한 후에는 BST를 재측정하여 결과를 확인해야 합니다. 또한 vial로 된 인슐린을 주사할 경우 1 단위 (1 unit)가 0.01cc라는 점을 숙지해야 합니다.

 

3. 저혈당 관련 수액

DW (Dextrose water, 포도당 주사액 ) 은 5%, 10%, 50% 로 용량이 다양합니다. 탈수증인 환자에게 수분을 공급할 목적으로 사용하기도 하고 저혈당 환자에게 투여하기도 합니다. 포도당 수액에 인슐린을 섞어 줄 수 있습니다. DS (Dextrose saline, 포도당 생리식염액)는 5%, 10% 용량이 있으며 1000ml 중 포도당이 50g, 염화나트륨이 9g 이 포함되어 있습니다. 수분과 전해질을 보급하며 보통 설사를 하거나 구토를 할 경우 사용됩니다.

 

 

4. 인슐린의 주사부위 및 종류

인슐린은 복부, 상완부 외측, 둔부, 대퇴 외측에 피하 주사합니다. 흡수율은 복부> 상완> 대퇴> 둔부입니다. 복부 수술을 했거나 복수가 있을 경우, 임산부 등은 복부로 주사하지 않습니다. 또한 같은 부위에 반복적으로 주사 시 피부가 위축될 수 있기 때문에 주사부위를 바꿔가며 주사해야 합니다.

피하 주사한 후 마사지를 하지 않습니다. 마사지로 인해 빠르게 흡수되면 저혈당이 나타날 수 있습니다.

초속효성 인슐린은 휴마로그, 노보래피드, 애피드라가 있으며 식전 15분에 주사합니다. 5~15분 후 효과가 발현되며 3~4시간 정도 효과가 지속됩니다. 속효성은 휴물린 R이 있고 식전 30분에 주사하며 효과는 5분에서 1시간 정도에 발현됩니다. 지속시간은 3~6시간입니다. 중간형에는 휴물린 N 이 있고 NPH라고 부릅니다. 식전 30~40분 에 주사하며 효과는 2~4시간 후 발현됩니다. 10~16시간 정도 지속됩니다. 지속형에는 란투스와 레버미어가 있으며 동일한 시간에 하루 1-2회 주사합니다. 효과 발현은 4시간 정도이며 24시간 동안 효과가 지속됩니다. 혼합형에는 휴물린 70/30, 믹스타드 30HM, 휴마로그 믹스 25/50, 노보믹스 30/50 이 있고 모두 식전 10-15분 에 주사합니다. 휴물린 70/30의 효과 발현 시간은 30분이며 10~20시간 정도 효과가 나타납니다. 믹스타드 30HM도 효과 발현은 30분 정도 걸리며 16~20시간 지속됩니다. 휴마로그 믹스 25/50은 효과가 5~15분 정도에 발현되며 12~18시간 지속됩니다. 노보믹스 30/50은 10~15분 정도에 효과가 나타나며 효과는 12~16시간입니다.