L-tube 위치 확인법 및 주의점 경관 영양

 

 

1. L-tube 사용목적과 위치 확인법

L-tube (Levin tube)는 의식이 없는 경우나 연하곤란 장애가 있는 환자에게 영양을 공급하기 위해 사용합니다. 역류 가능성이 높은 환자에게는 L-tube 대신 위루술 (gastrostomy)을 하기도 합니다. 위루술은 영상의학과나 수술실, 내시경실 등에서 시행할 수 있고 영상의학과와 수술실의 경우 복강경을 이용해 관을 삽입합니다. 내시경실에서 진행되는 것은 경피적내시경위조루술 (PEG, percutaneous endoscopic gastrostomy)라고 하는데 내시경을 이용해 튜브를 체외까지 연결하는 시술입니다. 식도암으로 인해 구강섭취가 힘든 환자는 내시경을 삽입하기 어렵기 때문에 PEG 보다는 수술실에서 위루술 (gastrostomy)을 진행할 수 있습니다.

비위관이 위내에 삽입되지 않고 폐나 다른 기관에 위치될 경우 질식이나 폐렴을 일으킬 수 있어 반드시 정확한 위치를 확인해야 합니다. 가장 정확하고 표준적인 방법으로는 L-tube 삽입 후 흉부 또는 복부 x-ray를 촬영하는 것입니다. 관속에 공기를 10-20ml 정도 주입하여 검상돌기 아래에 청진기를 대고 '휙' 소리가 들리는지 확인하는 방법도 있습니다. 또 위 흡인물의 산도를 측정해볼 수 있습니다. 위액의 pH는 1~5이고 호흡기계 분비물과 소장의 흡인물의 pH는 6 이상이 됩니다. 단 위산이 감소되는 약을 복용하면 pH가 6 이상 일 수 있습니다. 튜브의 끝을 물을 담은 용기에 넣어 공기방울이 나오는지 확인하는 방법을 사용하기도 합니다. 만약 공기방울이 나온다면 튜브가 폐로 들어갔다는 것을 의미합니다.

 

 

2. L-tube 적용 시 주의점

경관 유동식을 주기 전 위 잔류량을 측정해서 기준이 초과되면 30분 정도 후에 다시 확인해봐야 합니다.차가운 경관 유동식은 혈관 수축을 일으켜 경련을 유발하거나 소화액의 분비를 감소시킬 수 있기 때문에 따뜻하게 데워서 제공해야 합니다. 또한 경관 유동식의 주입 속도가 너무 빠르면 구토, 경련, 설사 등을 일으킬 수 있으므로 1분에 50ml 이상 주입하지 않아야 합니다. L-tube의 마개를 열 때는 공기가 주입되는 것을 방지하기 위해 꺾어 쥔 채 열고 닫도록 합시다. 또한영양액 주입 후에는 관이 막히는 것을 예방하기 위해 물을 30~60ml 정도 주입해주어야 합니다. 주입 후에는 역류방지를 위해 한 시간 정도 침상 머리를 높여줍니다. L-tube로 경관 영양 시에 구토를 한다면 즉시 식이를 중단해야 하고 기도흡인 예방을 위해 고개를 옆으로 돌려주어야 합니다. 또한 산소포화도 수치를 확인하여 의사에게 산소포화도 수치와 구토 양상을 보고하여야 합니다. 의사는 항구토제를 처방할 수 있습니다. 비위관을 너무 당겨서 고정하면 환자에게 불편감을 줄 수 있으므로 주의해야 하고 튜브가 빠지지 않도록 잘 고정해야 합니다. 마지막으로 L-tube를 장시간 유지하면 피부가 손상될 수 있으므로 삽입 부위와 고정부위의 피부를 잘 관찰하여야 합니다. 비위관 사용의 부작용으로 영양물의 흡인, 설사, 비위관 폐쇄, 환자의 장 기능 저하 등이 있을 수 있습니다.

 

 

3. 장폐색 예방을 위한 L-tube 배액

L-tube는 영양 공급 목적 외에 다양한 용도로 사용할 수 있습니다. 복부 팽만이나 장폐색을 경감 또는 방지시키기 위해, 구토를 예방하거나 위 내용물을 세척할 경우, 위장계에 직접 약을 투여해야 할 경우입니다. L-tube 배액은 자연 배액 (natural drainage)과 간헐적 흡인 (Gomco suction or intermittent suction) 이 있고 이는 수분과 가스를 배출시켜 구토를 방지하고 복부 수술 후 발생할 수 있는 장폐색을 예방해줍니다. 만약 자연 배액 중인 환자에게 약을 투여한 후에는 약물의 흡수를 위해 일정 시간 배액을 중단한 뒤 시간이 지난 후 배액관을 연결해주어야 합니다. 또한 비위관으로 투약을 한 후에는 온수를 주입해 약으로 인해 튜브가 막히지 않도록 해야 합니다. Gomco suction 은 위 수술 전 위 내를 청결하게 준비해놓기 위해 사용하기도 하고 수술 후 혈액이나 분비물을 제거할 수도 있습니다. 위장관 폐쇄 환자의 위 내용물을 제거하고 위 팽만과 구토를 예방할 때 적용할 수 있습니다. 사용방법은 전원을 연결하고 PVC line (배액 튜브)를 수집 병의 튜브에 연결합니다. 수집 병의 입구가 꽉 막혀 있는지 확인하고 기능 확인 후에 환자에게 연결해줍니다. 90mmHg (Low)와 120mmHg (High) 중 처방된 power를 확인하고설정하도록 합니다. ON 스위치를 눌러 불이 들어오면 작동이 된 것입니다.