고혈압, 저혈압 시 증상과 간호중재

 

저혈압 증상 및 치료방법

보통 수축기 혈압이 90mmHg 이하, 이완기 혈압이 60mmHg 이하일 경우를 저혈압이라고 합니다. 혈압약을 복용 중인 경우 저혈압이 발생하기도 하므로 혈압약이나 혈관 확장제를 복용하고 있는지 확인해야 합니다. 또한 환자의 팔에 비해 큰 커프를 사용하거나 팔이 심장보다 높게 위치했을 경우에도 혈압이 낮게 측정될 수 있습니다. 재측정 후에도 저혈압으로 나올 경우 다리를 심장보다 높게 올려주는 position change를 해줍니다.

저혈압의 증상으로는 두통, 어지러움, 창백한 피부, 의식저하, 호흡곤란, 차갑고 축축한 피부, 오심, 구토 등이 있습니다. 따라서 혈압이 낮을 시 환자의 의식을 사정하여 의사에게 보고해야 합니다. 의사는 Normal saline을 full dropping hydration 할 것을 지시할 수 있습니다. hydration 후에도 저혈압이라면 Norpin 같은 승압제를 사용하기도 합니다.

 

 

고혈압 합병증과 치료법

고혈압은 일반적으로 수축기 혈압 140mmHg 이상, 이완기 혈압이 90mmHg 이상 일때를 말합니다. 환자의 팔에 비해 커프가 작거나 커프를 느슨하게 감았을 경우 혈압이 높게 측정됩니다. 또한 팔을 심장보다 낮게 하거나 활동 직후에 측정을 하면 혈압이 높게 측정됩니다. 다리에서 혈압을 측정하는 경우 수축기압이 10-40mmHg 정도 더 높게 나올 수 있습니다. 고혈압의 증상은 대부분 무증상이지만 고혈압이 지속될 경우 CVA (뇌졸중), 심장발작 같은 합병증이 생길 수 있습니다. 혈압이 높게 측정되면 침상 머리를 세워주고 두통 유무와 의식을 확인하여 의사에게 보고합니다. 고혈압 환자가 갑자기 극심한 두통을 호소하며 구토, 현기증, 마비, 어눌한 발음, 발작 등의 증세를 보일 때는 뇌출혈을 의심해 봐야 합니다. Brain-CT를 촬영하여 결과를 알 수 있습니다.

고혈압 치료 방법 첫번째는 thiazide유도체, loop이뇨제(라식스) 등의 이뇨제로 수분을 배출하는 것입니다. 두 번째로, 베타차단제를 사용하여 혈압과 심장의 부담을 감소시킬 수 있습니다. 하지만 베타차단제는 기관지 수축작용이 있어 COPD (만성 폐쇄성 폐질환)가 있는 환자에게는 권장되지 않습니다. 세 번째로, amlodipine (노바스크), nifedipine (아달라트) 같은 칼슘길항제로 혈관의 수축을 억제하는 방법이 있습니다. 네 번째, ACE (안지오텐신 전환효소 억제제)는 혈관 수축 작용을 하는 안지오텐신의 생성을 억제합니다. 마지막으로 hydralazine 같은 혈관 확장제를 사용하기도 합니다.

 

 

편마비가 있는 환자 혈압측정법

편마비가 있는 환자는 마비측에서 혈압 측정을 하거나 수액을 주입하면 안 됩니다. 마비 측의 혈관은 혈액순환이 잘 이루어지지 않고 정맥혈이 쉽게 울혈 되기 때문에 혈압을 정확히 측정하기 어렵습니다. 또한 마비 측은 감각장애가 있을 수 있고 혈압측정에 의한 순환장애가 생길 수 있기 때문에 마비 측에서의 처치는 피해야 합니다. 환자에게 CVA (cerebrovascular accident) 과거력이 있는지 확인 후 위약감이 있는 부위를 미리 파악해야 합니다.

 

 

MBP와 A-line

MBP(mean blood pressure) 는 동맥에 가해지는 혈압의 평균을 말합니다. 계산하는 방법은 MBP = (수축기 혈압 + 확장기 혈압 x 2) 나누기 3입니다. 모니터링 기계에서도 MBP 가 표시되고 MBP를 보며 승압제를 증감량 하기도 합니다. 활력징후가 불안정할 경우 IBP (invasive blood pressure, 동맥혈압)를 보기 위해 A-line (arterial line)을 사용하기도 합니다. A-line으로 지속적으로 혈압을 감시하거나 ABGA (동맥혈 가스분석) 및 검사를 위한 잦은 채혈을 할 수 있습니다. A-line은 radial, brachial, dorsal, femoral 부위에 삽입이 가능하고 보통 radial 쪽에 삽입합니다. A-line으로 채혈은 가능하나 수액 투여는 할 수 없다는 것을 유의해야 합니다.